Meno a priezvisko, adresa žiadateľa, číslo telefónu

V Banskej Štiavnici, __________________

Mestský úrad
Odbor výstavby, ÚP a ŽP
Radničné nám. č. 1
969 24   Banská Štiavnica

Vec:    
Ohlásenie stavebných úprav podľa § 57 Zák. č. 50/76 Zb. v znení noviel /Stavebný zákon/ a § 6 Vyhl. č. 453/2000 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona. 

Stavebník: _________________________________________________________________
/meno, názov, adresa/

Stavba, na ktorej majú byť stavebné úpravy uskutočnené:

Ulica: __________________________________ or. číslo: __________ súp. číslo _________ parcelné číslo: ___________________ katastrálne územie: ____________________________ stavba: je – nie je* kultúrnou pamiatkou (*nehodiace sa prečiarknite). 

Rozsah a účel stavebných úprav, ktoré sa ohlasujú:
___________________________________________________________________________
Jednoduchý technický popis stavebných úprav:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________
podpis

Prílohy /viď druhá strana/: 
1.  _______________________________
2.  _______________________________
3.  _______________________________
4.  _______________________________

Prílohy:
1.	Jednoduchý situačný výkres s vyznačením stavebných úprav (predkladá sa dvojmo).
2.	Doklad preukazujúci vlastnícke alebo iné práva k stavbe, prípadne čestné vyhlásenie (doklad o vlastníctve možno nahradiť čestným vyhlásením, v ktorom musia byť uvedené pravdivé údaje, inak si musí byť stavebník vedomý právnych následkov nepravdivého čestného vyhlásenia).
3.	Písomná dohoda s vlastníkom stavby, ak stavebné úpravy bude uskutočňovať nájomca.
4.	Súhlas nadpolovičnej väčšiny vlastníkov, pokiaľ stavebník nie je výlučným vlastníkom stavby.
5.	Stanovisko orgánu štátnej pamiatkovej starostlivosti, ak sa stavebné úpravy majú vykonať na stavbe, ktorá je kultúrnou pamiatkou alebo na stavbe, ktorá je v mestskej pamiatkovej rezervácii alebo v jej ochrannom pásme (teda, ak ide o stavbu, ktorá sa nachádza v pamiatkovo chránenom území), t. j. rozhodnutie Krajského pamiatkového úradu Banská Bystrica.
6.	V prípade, že stavebník poverí na vybavenie ohlásenia stavebných úprav inú fyzickú alebo právnickú osobu, je potrebné predložiť písomné splnomocnenie. 
7.	Správny poplatok :	a) fyzická osoba = 10,- €
b) právnická osoba = 30,- €

Upozornenie:
Ohlasované stavebné úpravy je možné začať a vykonávať až po doručení písomného oznámenia mesta, že proti nim nemá námietok.

Informácie týkajúce sa spracúvania a ochrany osobných údajov sú uvedené na stránke mesta
https://www.osobnyudaj.sk/informovanie/00320501/sk/zakladne-informacie